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男子肩膀取出上百颗瘤子 360度覆盖肩关节

2015年07月01日

  肩关节被密密麻麻的瘤包住
  关节软骨和八九十岁老人相当
  彭先生是安徽人,六七年前,左侧大臂隐隐作痛。到医院检查,医生给打了封闭针,但没什么效果。当时,左臂拉伤过,以为是“后遗症”,就没再治疗。
  三年前,胳膊的疼痛转到了肩膀,特别是阴雨天,疼得抬不起来,伸展时,还会“咔啪咔啪”响,彭先生只好又到医院检查。通过X光,医生发现他的肩关节滑膜上长了密密麻麻的肿瘤,这些肿瘤把关节360度包围着,有些稍大的肿瘤有时还会卡住关节,导致关节不灵活。但因为都在关节缝里,肉眼看不出。医生告诉彭先生,这是软骨瘤病,他的肿瘤太多,无法手术。
  今年进入梅雨季后,他的肩膀格外疼,影响到日常生活。听说某医院有肩关节镜手术,就来试试。
  医院丁主任医师看到片子里的肿瘤数量吓了一跳,软骨瘤病患者中,有2/3发生在膝关节,少部分在髋、肩关节,一般都是1—2颗的单发,最多见过一二十颗的。
  “大量肿瘤长期摩擦碰撞软骨,他的软骨已经凹凸不平,和八九十岁老人的软骨差不多”。
  在生理盐水冲刷下
  上百颗肿瘤“排着队”涌了出来
  传统的手术一定是不行了,这么多瘤是切不干净的,也不可能把肩部的四面都切开。前两天,丁医生带着几个医护人员,为彭先生量身定制了一场手术。
  先通过磁共振的影像找到最大的肿瘤,测量直径为13.9毫米,找来相匹配的专用管子,一侧通入关节腔中,同时把一个微型摄像头放进去,关节腔内的情况就呈现在手术的大屏幕上,再把有压力的无菌生理盐水注入。
  神奇的一幕发生了,大屏幕上的画面显示,肩关节周围的肿瘤一颗颗浮了起来,在盐水的冲击下,“排着队”从管子口涌了出来。软骨瘤病的肿瘤成分和骨骼相似,所以是硬的,一颗颗从管子流出掉在盘子里啪啪地响。
  有些角落里浮不出来的,医生又在其他位置“打洞”取出。手术持续了约两个小时,除了被水冲走的大量芝麻粒大的,剩下的肿瘤有111颗,从绿豆大到蚕豆大。
  丁医生介绍,软骨瘤病的肿瘤是长在关节滑膜上的,长大后,就会像果实一样脱落,掉到关节周边,所以会浮起来。为了防止复发,医生通过“射频消融”把他肩关节滑膜基本都清理掉了。
  手术后的第二天,彭先生出院了,手术创伤小,只在肩膀的洞口上贴了几个创可贴。
  什么是软骨瘤 症状有哪些
  软骨瘤为常见的良性骨肿瘤,内生(髓腔性)软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤,最为常见;骨膜下(皮质旁)软骨瘤则较少见。软骨瘤合并多发性血管瘤者称马弗西(Maffuci)综合征。软骨瘤单发多见,多发较少见,并具有对称生长的特点,同时合并肢体发育畸形,又称内生软骨瘤病;其发生于一侧肢体者又称欧利(Ollier)病。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变;发生在指(趾)骨的软骨瘤极少恶变。
  软骨瘤病因至今不明,可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。
  临床表现
  软骨瘤多发于青少年,起病缓慢,早期无明显症状,局部逐渐膨胀,特别是指(趾)部,可发生畸形及伴有酸胀感。
  软骨瘤的临床特点为:
  1.好发部位为手、足的长管状骨,也可以发生扁骨,如肩胛骨或髂骨。
  2.患处肿胀,轻微创伤就可引起病理性骨折。
  3.X线检查可见单发性内生软骨瘤为椭圆形的透明暗区,边缘整齐,骨膨胀变薄,瘤内散在砂砾样钙化斑点;多发性内生软骨瘤可引起骨骼畸形。
  4.大体标本病理检查,可见硬而有光泽的浅蓝色的组织,镜下可见分叶状的透明软骨,软骨细胞均匀,成堆,核大小均匀,染色不深。
  5.软骨瘤偶尔可发展为软骨肉瘤,多发生在较大的骨垢。
  软骨瘤的治疗原则为:手指、掌及足部短状骨的软骨瘤,应彻底刮除后植骨;长管状骨的软骨瘤刮除植骨后易复发,应行肿瘤段切除和大块骨移植;恶变为软骨肉瘤时,应行截肢术或关节离断术。
  提醒:肩膀疼痛的患者 只有2%—5%是肩周炎
  丁医生告诉记者,很多肩膀疼痛的患者都会自己确诊为“肩周炎”,并市场做一些活动肩膀的动作。
  其实肩痛疾病有几十种,最常见的是肩袖撕裂,约占肩痛病人的60%;其次为肩峰下撞击症,占肩痛病人的20%,而老百姓认为的“高发病“肩周炎,只占2%—5%。
  肩袖撕裂的患者主要表现为疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛;肩峰下撞击则多表现为慢性钝痛、上举或外展时疼痛增加;肩周炎的表现症状是自己觉得觉关节僵硬、胳膊向后和向外旋转受限等。
  “这些肩病患者是很难区分的,所以一旦出现肩膀痛,最好还是及时到医院找专业的肩关节医生判断。”丁医生还强调,每一种肩病锻炼方式都不一样,如果盲目锻炼,只会加重对肩关节的伤害,所以,在确诊前不要乱动,也不要找人乱压。