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“最严限抗令”实施两年 患者用药概念亟待转变

2014年07月07日

  7月7日电,2012年的8月1号,有史上“最严限抗令”之称的《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施,该文件以促进抗菌药物的合理、规范使用为目标,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三级。两年时间过去了,曾经被滥用的抗菌药物,在临床中的应用趋于合理、规范。不过,大众对抗菌药物的认识,依然有待提高;发挥中医药优势,以降低抗菌药物使用量,尚需更多关注和探索。

图为中日友好医院中医呼吸科主任张纾难,他认为中医药有助于减少抗菌药物的使用量

  大医院前后差别不大:使用本来较规范

  最近几年,媒体上充斥着我国抗生素滥用的报道,《抗菌药物临床应用管理办法》以及一系列相关文件的出台,正是为了促进抗菌药物的科学、合理、规范使用。

  整体来讲,我国大陆地区确实存在抗菌药物不恰当使用的情况,由此导致的耐药菌株问题,也广受是医药学界的关注。不过,具体到医疗机构的使用情况,不同地区、不同级别的医院尚存在差异。一般来说,经济发达地区、级别较高的医院,抗生素滥用的情况相对较少;而环境闭塞、级别较低的医院,更容易出现抗生素滥用。

  “最严限抗令”及相关制度的实施,对一些医院起到了制约作用,一定程度上避免了抗生素的不合理使用。对于另外一些医院尤其是大型三甲医院,制度实施前后的变化并不明显,因为这些医院对抗菌药物的管理和使用,本来就相对严格、规范。

  空军总医院呼吸内科樊再雯副主任医师向中新网健康频道介绍:“我们医院对抗生素的使用有严格管理,定期对医生进行药物知识的培训。药学部有专人就抗生素使用情况对科室进行监督,一旦发现异常就会立即介入,如果遇到需要抗菌药物的复杂患者,他们也会协助制定合理的治疗方案。我们每月都会做抗菌药物的质量简报,从科室内部加强监管。”据了解,大部分的三级医院都会有类似措施,保证抗菌药物的合理使用。

  卫生部中日友好医院中医呼吸科主任医师张纾难表示,科室使用抗生素与两年前相比无显著变化,其中一个重要因素就是“原来使用相对规范”。

  患者用药观念不合理 临床医生沟通压力大

  中新网健康频道记者在某医院采访时,随机找来一位患者,问道:“您关注过抗菌药物的合理使用吗?”患者回答:“我家的常备药中有头孢,听说是抗生素,不能乱吃。但是每次感冒或者发烧了,吃上几片会有效果,所以也没太在意这回事。”现实生活中,与这位患者存在同样误区的人很多:抗菌药物是“灵丹妙药”,普通的小病都能吃。

  采访过程中,多位医生表示,曾在门诊或病房中遇到不需要使用抗菌药物、却坚持让医生给自己开抗菌药物的患者。张纾难主任医师表示:“抗菌药物有严格的适用范围,滥用的后果很严重。现在的情况是,患者动辄就要求医生给自己开抗生素,否则就认为医生不负责任,公众对抗菌药物的认识亟需提高。”

  规范、科学、合理用药,医患双方都有责任:医生要掌握专业的知识,患者则要配合医生的治疗方案。不过,最终有处方权的终究是医生,面对坚持使用抗生素的患者,医生就要花费大量精力,对患者进行合理用药的科普宣教。

  樊再雯大夫告诉中新网健康频道:“比如嗓子疼的患者,直接告诉大夫给自己开抗生素,大夫就需要解释嗓子疼的原因有哪些,哪种原因引起的才需要抗生素,如果不恰当使用有什么后果等。”甚至一部分患者认为自己有医保,到医院就是为了开药,根本不愿意听医生的解释;这样的患者需要的沟通更多。

  不过,在目前医患关系不够和谐的环境下,面对无需使用抗生素却坚持使用的患者,医生要做的,不仅仅是科普教育那么简单。张纾难大夫说:“在国外,医生告诉感冒患者多喝水、多休息、不用吃药,患者很自然地就接受了这些建议,在国内就做不到。患者对医生的信任不够,认为医生这样处理不负责任,是敷衍患者,有的就因为这些事情去投诉医生。”可见,医生除了向患者传达正确的用药观念,还时时面临着坚持原则,抑或向患者妥协的考验。

  其实,对于患者来说,要想合理使用抗生素,最简单的方法,就是“听医生的话”,即所谓对医嘱的“依从性”。到正规医院接受治疗,多听取医生的建议,不随便到药店购药,积累抗生素使用的科普知识,这样就能从很大程度上避免药物滥用。

  中医药有望替代部分抗菌药物

  从长远来说,尽管目前抗菌药物的使用仍存在不恰当、不规范之处,但是从长远来说,降低使用量、走向合理和科学,是必然趋势。在这一转变过程中,挖掘传统中医药的优势,将起到很大帮助作用。

  实践证明,中医药在感染和传染性疾病方面,拥有独特的优势,“非典”、“禽流感”肆虐期间,中医药发挥的重要作用即是例证。中药剂型多样,患者可选择的余地也较大,除了具有抗菌、消炎作用的汤药以外,还有中成药、注射剂等。像大众十分熟悉的板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等,都有抗菌作用,此外热毒宁、喜炎平、谈热情、清开灵等注射剂也具有同样功效。

  有临床数据表明,轻微感染的患者,可以完全不用抗菌药物,使用中药即可恢复健康;细菌感染征象非常明确,必须使用抗菌药物的患者,如配合中药,可缩短抗菌药物使用疗程、降低使用量。

  有医生反馈,遇到患者坚持使用抗生素、医生劝说无效时,则会考虑使用具有抗菌、消炎作用的中药,这样既能避免西药抗菌药物滥用,也能让患者得到合理的治疗,减少不必要的纠纷。值得关注的是,尽管国家对抗菌药物的管理不断加强,但是具体到如何发挥中医药优势,得到的关注需要加强。(来源:中新网)

关键词:抗生素  严禁