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预防心梗 应对八大危险因素

2014年05月25日

  高血压、糖尿病、高血脂、缺乏运动、吸烟酗酒、肥胖、高龄、家族史是心血管病高危因素,除高龄与家族史外其他皆可控

  养心护心应遵循健脾疏肝降血脂、滋肾平肝降血压、调脾护心抗心肌缺血、调心宁神去早搏、术后勿忘补元气五法

  名医大讲堂

  主讲嘉宾

  广东省中医院重症医学大科主任张敏洲教授

  广东省中医院大心血管科副主任吴焕林教授

  文/记者何雪华 通讯员宋莉萍

  图/记者乔军伟

  中医养心之一

  今日出版的《美食导报》20版“食疗餐单”中,广州市红十字会医院营养科主任谭荣韶将告诉你入夏如何食疗护心。

  最新心血管病报告指出,我国心血管病现患者人数2.9亿,1/5成年人患该病;每年有260万人死于心血管疾病,每10秒就有1人被心血管病夺命。关注心脏健康,刻不容缓。

  近日,本报“名医大讲堂”走进广东省中医院,联合举办以“关注心脏,健康人生”为主题的专题讲座,由于社会反响热烈,需要“加场”满足1300多名听众的需求。著名重症医学与心脏病专家张敏洲、吴焕林分别以“胸痛患者的诊疗与预防”、“心血管病的中医调护”为题,进行了精彩演讲。哪些人要高度警惕心血管意外?如何消除急性心肌梗死的高危因素?“心有事”,到底是运动好还是静养好?……两位主讲嘉宾现场一一解惑。

  发病表现

  胸痛是心梗典型症状

  急性心肌梗死如何自我诊断?张敏洲指出,心梗的典型症状就是胸痛,突发胸前区闷痛不适,压榨感、濒死感,向左肩部放射,持续时间超过半小时,伴有冷汗出,含服硝酸甘油、复方丹参滴丸、速效救心丸等药物难以缓解。

  在胸痛之前,还会有前驱症状—多数病人在发病前1周出现胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩或压迫感等表现,或平素的心绞痛发作程度加重。

  此外,心梗的不典型表现有不少,比如内脏的感觉不如肢体定位明确清晰,少部分病人会以消化道症状如食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等表现,甚至会有小部分心肌梗死病人出现持续的牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等。

  发病究因

  心梗夺命 95%是因冠脉硬化

  在我国,急性心肌梗死已是心血管病夺命的“头号杀手”,患病率为45~55/10万,急性期死亡率高达30%以上。广东省中医院重症医学大科主任张敏洲说,临床发现95%以上的心梗是由于冠状动脉粥样硬化导致。

  冠状动脉是为心肌供血的通道,当动脉硬化、血管内斑块形成并破裂,新鲜血栓迅速形成,突然堵塞冠脉,血流中断而令心肌缺血而坏死。前一分钟还好好的,突然捂着胸口,脸青说不出话,很快就倒地猝死。这是人们熟知的心脏病发情形,事实上,心梗是临床急危重病,接近一半的患者在1小时之内于院外救治不及而死亡。除了冠脉堵塞外,冠脉痉挛、粥样硬化斑块内/下出血、心排出量骤降、心肌需氧量猛增等都是导致心肌供血剧减或中断,从而心梗发生的原因。“严重脱水、外科手术大出血甚至过度运动,都可导致猝死。”

  高危因素

  八种中有六种可排可控

  张敏洲指出,高血压、糖尿病、高血脂、缺乏运动、吸烟酗酒、肥胖、高龄、家族史等都是心血管病的高度危险因素,除了高龄与家族史这二者外,其余六项是可以控制,进而排除危险。肥胖、高胆固醇血症(或低密度脂蛋白增多)、高血压和吸烟,尤其值得注意的。

  性别与年龄,也影响着心梗的发病比例:男性病人多于女性,男女比例为2∶1~3∶1;绝大多数急性心肌梗死发生于40岁以上的中年和老年人,个别病人不到30岁,发病率随年龄而明显增高。除了危险因素外,心梗的诱发因素也不少,当中约1/2~2/3的病例有诱因可寻,其中以过度劳累、情绪激动或精神紧张最为多见,其次是饱餐及上呼吸道或其他感染,少数为手术大出血或其他原因的低血压,休克与蛛网膜下腔出血等。

  五种症状

  高度怀疑为心梗

  是不是所有发生急性心肌梗死的患者,都可能首先出现胸痛症状?并非如此!张敏洲提醒,特别是感觉神经功能减退的老年人,当出现以下五大症状之一或多个时,应高度怀疑心肌梗死,应尽快到医院就诊排除心肌梗死;原有心绞痛症状的患者,一旦出现症状明显加重且持续时间较长不易缓解,也应尽快就诊。

  (1) 疼痛:多为胸前区压榨样痛或紧缩感,也可表现为颈部紧缩感、牙痛、上腹痛等不典型疼痛,甚至可以放射至左肩痛和手指痛。可发生于任何时段,甚至于安静或者睡眠时亦可出现。疼痛程度往往较重、疼痛范围广,持续时间长(多持续半小时以上),部分患者可有濒死感。休息或含用硝酸甘油多不缓解,患者疼痛时往往伴有出冷汗症状,有时候通过出冷汗症状可以高度怀疑急性心肌梗死。

  (2) 心慌心悸:由于突然发生心律失常,患者可表现为心悸、头晕、严重者甚至意识丧失等,此时如有条件行心电图检查,往往可以捕捉到室性心律失常的发生,如果出现恶性室性心律失常,往往是心脏性猝死的主要原因。

  (3) 低血压或休克:多表现为头晕、乏力,多发生于起病数小时到1周内,严重休克可于数小时内致死。

  (4) 心力衰竭:主要表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁,甚至不能平卧等,急性者甚至出现急性左心衰竭,表现为突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、咯粉红色泡沫痰等。

  (5) 消化道症状:部分病人在发病早期,可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等不适,胃肠胀气亦不少见,少数老年人胸痛不明显,而以消化道症状为首发临床表现。

  心梗救治

  自救卧床 舌下含服“救心药”

  突发心梗,怎么自救?当高度怀疑心肌梗死发生时,应该立即卧床,保持情绪平稳,静息为主,然后由家人及时拨打120,如果有硝酸甘油类、速效救心丹、丹参滴丸等药物立即舌下含服,如果有阿司匹林,可以服用300mg(3粒),并及时去医院就诊,进行必要的检查和及时治疗。

  用于缓解心绞痛的硝酸甘油和中药速效救心丸,被简称“救心药”。专家为服“救心药”者便于记忆和掌握,编了24字诀:药物要“新”,防止“上瘾”,先嚼后含,讲究姿势,事不过三,药不离身。

  也就是说,“救心药”不可变质,避光保存于有效期内;为防“上瘾”,可两种急救药交替使用;心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服,“救心”效果更好;含服药物应坐着,站着服可能晕厥,而卧服可能令血液大量回流心脏而加重负担;服药数分钟一般可缓解心绞痛,不见效就隔5~10分钟后再服一次。如此重复2~3次,若仍然无效应即时去医院;“救心药”应随身携带并固定、易取,晚上也应放于枕侧。

  一旦发生心梗,该吃药还是手术治疗?张敏洲指出,这两者不矛盾,且不论是否开通血管,药物治疗都是需要的。常用药物包括了阿司匹林、氯吡格雷、他汀类调脂稳斑药物、硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等。

  开通血管是抢救心梗患者心肌的办法,包括溶栓、介入、搭桥等治疗。溶栓最好的时间窗是心梗急性发作3小时之内,在没有介入条件的基层医院使用,但有效性只约为70%,且部分人还会发生血管再闭塞。因此,专家强调,6小时之内,最好是介入治疗;如超过6小时,24小时内没有禁忌症,还是要介入治疗。一旦心梗后发生左主干病变,并三支严重狭窄,就需要采取搭桥手术治疗。

  需要特别提醒的是,手术治疗不是一劳永逸的,因为心脏病发病是渐进式,危险因素积累会出现再狭窄,“好消息是,随着药物支架的使用,再狭窄发生率已经从原来的30%~50%,降到现在的5%以内。”张敏洲说。

  预防有方

  健脾疏肝降血脂 神曲可妙用

  广东省中医院大心血管科副主任吴焕林教授则从中医调护出发指出,养心护心,应遵循健脾疏肝降血脂、滋肾平肝降血压、调脾护心抗心肌缺血、调心宁神去早搏、术后勿忘补元气五法。

  吴焕林指出,熬夜纵欲耗伤肾精,暴饮暴食或嗜食肥肉、烟酒可耗伤脾胃,大怒大悲会损肝伤心,四体不勤久卧久坐不利消脂,这些不良起居饮食方式都需要摒弃。而在健脾疏肝降血脂上,推崇妙用神曲,健脾胃、化痰湿,“市面上有些降脂药物就是神曲提取的”。

  妙用1:神曲粥:神曲15克, 大米100克,将神曲研为细末,放入锅中,加清水适量,浸泡5~10分钟后,水煎取汁,加大米煮为稀粥。每日1剂,连续7天。

  妙用2:二芽神曲粥:炒谷芽、炒麦芽、神曲各10克,大米50克,白糖适量。将诸药择净,水煎取汁,加大米煮粥,待熟时调入白糖,再煮沸即成。每日1剂,连续7天。

  妙用3:疏肝健脾降脂汤:神曲、山楂、荷叶、布渣叶、薏米、茯苓各5~10克,陈皮1克,配适当去皮去肥的鸡、鸭、猪肉等,煲药膳服食。可健脾利湿降血脂。(来源:广州日报)

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