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JAMA:限制性红细胞输注方案或可减少院内感染

2014年04月04日

  预防院内感染(HAI)是美国卫生和人类服务部(DHHS)的重点工作之一。据估计,美国每年在院内感染治疗方面的直接医疗费用支出达280-450亿美元,其中每20例住院患者中就约有1例发生院内感染。

  红细胞输注是住院患者中常见的一种治疗方法,2011年全美红细胞输注量约为1.4×107U,其中84.8%为少白细胞红细胞输注。在发达国家,通过异体红细胞输注直接传播的传染病相当少见,但输注红细胞与免疫调节作用相关,可能会影响感染发生风险。

  红细胞的输注方案与院内感染之间的联系究竟如何目前尚未完全清楚。来自美国密歇根大学的Rogers博士等对此进行了研究,结果认为,限制性红细胞输注方案或可降低院内感染发生率。文章在线发表在2014年4月1日的JAMA上。

  该系统综述和荟萃分析研究旨在评估红细胞输注阈值与感染风险的相关性,以及少白细胞是否为感染的独立风险因素。研究数据来自于2014年1月22日之前各数据库和网站限制性红细胞输注与开放性红细胞输注的随机临床试验记录。

  共入选随机临床试验21项,患者8735例,其中18项试验(7593例患者)包含荟萃分析所需信息。采用DerSimonian和Laird随机效应模型计算总风险比率,使用似然随机效应法计算感染的绝对风险。研究主要终点为院内感染(如肺炎、纵隔炎、伤口感染和败血症)的发生率。

  结果发现,限制性红细胞输注组所有严重感染的总风险为11.8%,而开放性红细胞输注组的总风险为16.9%。红细胞输注方案和严重感染相关性的风险比为0.82,异质性小。

  限制性红细胞输注后,需治疗以预防严重感染的患者为38例,甚至采用少白细胞红细胞输注后,感染风险仍然减少。限制性红细胞输注临床试验的血红蛋白阈值<7.0g/dL时,风险比为0.82,需治疗以预防感染的患者数为20例。

  对患者类型进行分层发现,接受骨科手术的患者风险比为0.70,脓毒症患者的风险比为0.51。采用阈值红细胞输注,对于心脏疾病、危重、急性上消化道出血患者或出生时体重较轻婴儿的感染发生率没有显著差异。

  该随机临床试验荟萃分析表明,如果使用限制性红细胞输注方案,每1000例考虑接受红细胞输注的患者中,可能有26例将免于感染。即使在接受少白细胞红细胞输注的患者中,限制性红细胞输注方案也与院内感染风险降低有关。

  因此,与开放性红细胞输注相比,限制性红细胞输注方案与院内感染风险降低相关。实施限制性输注红细胞的方案可能具有潜在的降低院内感染发生率的作用。