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三步走,逆转尿毒症

2014年03月26日

  在治疗慢性肾功能不全的时侯,要抓住三个主要环节:推迟肾功能损害进展、排泄体内代谢废物、维持机体内环境平衡。

  逆转尿毒症第一环节--推迟肾功能损害进展。要注意以下三点:

  ▲治疗高血压、控制高血压

  在肾脏疾病基础上产生的高血压即为肾性高血压。引起高血压的肾脏疾病包括肾血管病(如肾动脉狭窄,肾血管血栓形成等)和肾实质性疾病,前者称之为肾血管 性高血压;后者称之为肾实质性高血压。由于两者的疾病性质不同,引起高血压的始动原因不同,但都是由于肾脏疾病所致高血压,故统称为肾性高血压。肾性高血 压通常是指肾实质性高血压。

  慢性肾功能不全进展到一定程度就容易出现肾性高血压。高血压反过来作用于肾脏,加速肾脏病变的进展,加速肾功能损害,所以控制肾性高血压是非常重要的。

  要把血压控制到什么程度,这是必须了解的。原则上说,要把血压降到所规定的程度,我们叫目标值。如果病人尿蛋白定量小于每天1克的时侯,我们需要把平均 动脉压控制到100mmHg以下,如果尿蛋白量超过每天 1.5克的时侯,我们需要把平均动脉压控制到 92mmHg以下,这就是目标值。

  治疗高血压时,一定要设法把血压控制到目标值的范围内,否则就不能很好的保护肾脏,缓解肾功能损害。

  平均动脉压公式:

  平均动脉压=舒张压+1/3脉压

  脉压=收缩压-舒张压

  自已就可以把平均动脉压标出来

  ▲ 服用血管紧张素转化酶抑制剂

  1.一般治疗 包括适当休息、充足的睡眠、气功、太极拳、卸去精神负担等,必要时服用少量镇静药。适当地减轻体重、限制食盐量(<5g/d)和戒烟。

  2.药物治疗 大多数原发性高血压病人,经上述治疗,血压仍不能降至正常者,都需要降压药物治疗。

  降压药物治疗的一般原则是:①降压治疗的5大类主要药物是利尿剂、交感神经阻药物(β受体阻滞剂和α受体阻滞剂)、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

  ▲要给病人低蛋白饮食

  正常人一般进食当中,所含的蛋白质是每天每公斤体重一克左右。而慢性肾功能不全的病人,蛋白质的摄入量应在每天每公斤体重0.6克甚至更低,由于蛋白摄入量少,称之为低蛋 白饮食。食物当中蛋白质的含量,可以在专业食物表中查到。

  低蛋白饮食中,其中必须有一半左右是高质量蛋白质。所谓的高质量蛋白质,按医学上说,是含氨基酸多的蛋白质,主要指动物蛋白质,如瘦肉、蛋清、牛奶等。 另一半是植物蛋白、如大米、白面等。低蛋白饮食首先能减少代谢废物的产生,能减轻肾功能不全所造成的症状。除了减轻症状外,长期服用低蛋白饮食,又能推迟 肾功能损害的进展。

  为了防止低蛋白饮食所致之营养不良,可通过淀粉、植物油来把热量保证到正常的热卡值,所要求热量为每天每公斤体重35大卡。

  逆转尿毒症第二环节--排泄体内代谢废物

  尿毒症的标准之一是血清肌酐值大于8毫升/公升(>707μmol/L)。病人在尿毒症前期,就是血清肌酐大于8毫克/公升时,这时尿已经不能充分排泄代谢废物,可以利用消化道来帮助排泄代谢废物。

  可以口服中药大黄制剂,服药后有些代谢废物就可以从肠道排掉。

  另外,可以把大黄和其它中药配成煎剂熬成汤药,然后从肛门灌进去,这些含大黄的中药煎剂,在肠内保留一段时间再排出来,就可把代谢的毒物带出来,以达解毒目的。另外也可服用吸附剂包醛氧淀粉,使分子量较小的肌酐、尿素、尿酸等代谢产物被吸附排出体外。

  重症尿毒症时,上述办法则不适用,一般要采用血液透析或腹膜透析,两种方法各有利弊,根据病情由医生来选择。

  逆转尿毒症第三环节--维持机体内环境平衡

  ▲维持水电解质和酸碱平衡

  应注意出入液量平衡,根据病情调整钠、水补给量。由于部分肾衰患者储钠功能减退,因而饮食中不能过分限盐。若血钠低于130mmol/L,且有低盐症状,则宜补充钠盐。

  多尿或使用大量利尿剂者,常伴低钾血症,应给予补充。倘若血钾过高,应给予降血钾治疗。

  轻度酸中毒一般可以不处理,中毒者可口服碳酸氢钠片,重度者应静脉输注碳酸氢钠或乳酸钠,宜分次给予,一次量不宜大。在纠正酸中毒时,为防诱发低血钙抽搐,应给予葡萄糖酸钙静脉滴注。

  ▲纠正肾脏病引起的肾性贫血

  肾脏产生一种促红细胞生成素,它能帮助生成血色素。肾功能不全时,促红细胞生成素减少,就可以引起严重的肾性贫血。除给予促红细胞生成素外,可服阿胶、人胎盘等,还要配合铁剂和叶酸等。

  ▲防治肾脏病引起的骨病

  部分慢性肾衰患者主诉全身或局部骨骼疼痛难忍,这是肾性骨病的一种表现。大部分轻症患者表现为腿抽筋。

  本病常见于病程较长的慢性肾衰患者,主要原因是活性维生素D生成减少,体内钙和磷代谢发生紊乱,最后可造成骨病。在预防上,除了给予维生素D或钙剂之外,必需改善肾功能,因为维生素D没有活性,必须经过肝脏,再通过肾脏的作用才能变成活性维生素D。