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前列腺癌PSA筛查或可提高阈值

2014年03月25日

  前列腺特异性抗原检查应用于前列腺癌筛查还有争议。美国Dana-Farber癌症中心的Julia H. Hayes医生等人对此进行了深入研究,他们发现,减少筛查潜在伤害的其他策略包括考虑两年一次筛查、提高活检的PSA阈值,以及新诊前列腺癌患者接受保 守治疗。论文发表于国际权威杂志JAMA 2014年3月份在线版。

  本研究旨在汇集整理有关PSA筛查VS不筛查对患者前列腺癌相关性死亡率的影响以及权衡不同筛查路径潜在获益和损害的随机试验和相关模型研究的证据。

  研究者检索了从2010年1月1日到2013年4月3日MEDLINE、EMBASE、和Cochrane数据库里有关PSA筛查的试验,完成了一项最新 系统综述。研究者还检索了EMBASE和MEDLINE两个数据库,选择了两项大型随机试验来充实模型研究数据。研究利用美国心脏学会循证评分系统来对证 据水平进行分类。

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  结果显示,两项试验-前列腺、肺、结直肠和卵巢癌筛查试验(PLCO)和欧洲前列腺癌筛查随机研究(ERSPC)集PSA筛查证据之大成。既往试验表明,经过13年的随访,PSA筛查组癌症发生率有增加,但癌症相关性死亡率无获益。

  ERSPC 试验证实筛查11年后癌症发生率增加,前列腺癌特异性死亡风险有改善。ERSPC 经11年随访后发现,对于年龄介于55到69岁之间的男性,每筛查37例患者就可避免1例前列腺癌死亡(前列腺癌死亡率减少,B级水平证据)。筛查相关的 损害包括假阳性结果、活检和治疗等。建模研究长时间随访结果提示,高比例的前列腺癌患者筛查率会降低前列腺癌相关死亡。(B级水平证据)

  从本试验结果来看,现有的证据支持临床医师就年龄介于55岁到69岁之间的中危人群开展PSA筛查的优点和缺点进行讨论。只有有确切的筛查意向的男性才应 接受PSA检查。减少筛查潜在伤害的其他策略包括考虑两年一次筛查、提高活检的PSA阈值,以及新诊前列腺癌患者接受保守治疗。

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