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NEJM:血压治疗指标差异或不影响感染性休克死亡率

2014年03月24日

  根据拯救败血症患者运动(SSC)指南推荐,在临床救治感染性休克患者的早期复苏阶段,治疗者应保证患者的平均动脉压至少达到65mmHg。但是,实际的情况是,我们并不清楚指南推荐的血压治疗指标与较高血压治疗指标在临床治疗效果上的差异。法国研究者Asfar教授就上述问题开展了研究,其研究成果发表于3月18日的NEJM杂志。

  研究者进行了一个多中心开放性试验,776名患者入组,均换感染性休克并接受了复苏治疗。组患者分为两组,一组动脉压治疗目标为80-85mmHg,即高血压组;另一组为65-70mmHg,即低血压组。研究的主要观察目标是患者28天内的死亡率。

  试验结果显示,两组28天内的死亡率并无差异,其中高血压组388名患者中142例死亡,比例为36.6%,低血压组388名患者132例死亡,占 34.0%。而且在90天死亡率方面,两组间也无差异。两组严重不良事件的发生率差异也不明显,而且两组缺血性事件和出血并发症率基本无差异。

  统计结果同时显示了一些差异:尽管两组的心脏不良事件总数量无差异,高血压组诊断出的新发房颤比例较高;另一反面,高血压组内慢性高血压患者肾脏替代治疗比例较低。但是,这些差异结果与死亡率差异性并不相关。

  研究者认为他们的研究结果或可提示血压治疗指标差异对于感染性休克死亡率并无影响,具体来说,65-70mmHg 的推荐指标的治疗效果与80到85mmHg的实验控制指标无差异。同时,研究中出现的差异结果也可以为感染性休克治疗提供指导。

  最后,研究者也指出了研究中存在的不足,即频繁使用糖皮质激素、活性蛋白C以及因时间窗口较窄而造成的大量患者无法入组。