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广东大病医保最高报销金额达53万 大众知晓率低

2014年01月15日

  随着医保的覆盖和一系列民政救助政策的出台,广州市民获得的医疗保障正在逐年提高。以2013年度为例,广州城镇职工医保重大疾病的最高支付金额已经达到53万元。

  此外,对于医保报销水平低于职工医保的居民医保和新农合,符合条件的困难群众还可以申请民政系统的一系列救助。

  商业医保已实施半个月,不少符合条件的市民对医疗救助依然“蒙查查”。经过连日来的采访,记者力求梳理出目前广州各类医疗保障的覆盖情况及部分市民“因病致贫”的原因。

  当前广州的社会医疗保险有两种:城镇职工医保、城镇居民医保。对于参加了城镇职工医保的市民来说,除一般的门诊和住院报销政策外,还有补充医疗保险和重大疾病险,三者紧密结合。以2013年度为例,医保最高支付限额为38.25万元,“如果参保人得了疾病,在法律规定医保支付范围内,只要基本医保记账金额达到38.25万元,就会自动启用重大疾病险。”

  相对来说,城镇居民医保、新农合这两个医保体系的保障水平会低一点,最高支付限额也低于职工医保。如居民医保,目前还没有重大疾病险,2013年的年度最高支付限额为22.83万元;而新农合由于各区标准不一,目前广州最高支付限额的平均水平大概为20万元。

  虽然保障暂时不如职工医保,但居民医保或新农合的参保人如果符合广州市困难群众的救助标准,就可以通过民政系统获得一系列的大病救助保障。短短两年内,广州市困难群众的医疗救助标准不断“追高”,医疗救助最高额度从14万元/年上升到33万元/年,连外地户籍困难学生及因病致贫市民也能享受医疗救助。

  多种危重病症纳入商业保险范畴,如终末期肾病、肺结核、恶性肿瘤、白血病、先天性心脏病、风湿性心脏病、地中海贫血等。另外,商业保险覆盖了困难群众门诊、住院治疗,其中普通门诊救助按不低于80%的比例予以救助,城镇“三无”人员和农村五保对象救助比例为100%。每一保险年度最高不超过1万元。

  问题一:宣传不到位

  记者深入社区采访,接触到的低保、低收入等困难群体,十之八九不清楚,困难群众最高医疗救助已经达到33万元/年。过去一年,市民政局曾经在各街镇举行医疗救助政策进万家的活动,定期在不同街镇、社区宣传医疗救助政策。但社区的工作人员也认为这样的做法收效甚微。

  问题二:大病多为中晚期

  “目前确诊的肿瘤病人中,大约有80%是中晚期。”这种情况不仅只出现在肿瘤领域,还包括糖尿病、冠心病、慢阻肺等一系列慢性疾病。广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇表示,近年来政府对疾病治疗保障的投入是有目共睹的,但对疾病预防和健康教育的投入则亟待加强。

  问题三:基层工作人员水平问题

  不少困难群众反映,基层工作人员不少对医疗救助政策还“蒙查查”。市民政局救助处负责人在一次医疗救助政策宣传活动中也坦承,基层工作人员岗位轮换可能较为频繁。

  城镇职工医保

  适用人群:城镇职工

  内容:除一般的门诊和住院报销政策外,还有补充医疗保险和重大疾病险。以2013年度为例,医保最高支付限额为38.25万元,医保支付的记账金额超过此金额,医保系统就会启用重大疾病险,再增加最高限额为15万元的报销金额。

  新型农村合作医疗

  适用人群:农民

  内容:广州市各区的标准不一,目前,广州的最高支付限额的平均水平大概为20万元。

  城镇居民医保

  适用人群:城镇居民(没有固定单位的各类居民,包括老人、失业者、学生、儿童等)。

  内容:目前还没有重大疾病险,2013年的年度最高支付限额为22.83万元。

  补充:困难群众医疗救助

  适用人群:居民医保或新农合的参保人如果符合广州市困难群众的救助标准,可获得一系列大病救助保障。

  内容:困难群众每年每人最高可获33万元医疗救助,全部医疗救助资金分为:

  1.广州市民基本医疗救助:最高额14万元/年;

  2.申请慈善医疗救助:最高每人3万元/年;

  3.申领临时医疗救助:最高每人1万元/年;

  4.为困难群体购买商业团险:最高保额15万元/年。

关键词:广东  大病医保  知晓率低