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力推基本医疗服务:小病套餐

2013年12月06日

我国医疗保险政策对各大重病有医疗保险,前几日也把H7N9列入了医保政策中,小病同样需要 医保,我国推出小病“套餐”,要如何推广,医保等按人头,每年出百元左右,请医生给居民瞧小病。这种模式通过少量资金保障服务供应,专门针对小病诊治,目 前已在多地试水。全国推广得花多少钱?能推广吗?小病当然是无足轻重,不会对自己的身体和经济造成多大伤害的病,还要什么保险?大一些小病的治疗费用日积 月累下来也非常惊人。

  近日,华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授陶红兵,通过对我国东中西部4省市各级医疗机构3000多万人次就诊数据的分析和测算,对这个问题进行了解答。

  核心观点

  观点一:基本医疗服务,通俗来讲可以称为我们常说的“看小病”。

  观点二:经推算,基本医疗服务费用约占卫生总费用的40%,能覆盖八成的门急诊和住院人群。

  观点三:要保证基层医疗机构的服务质量,仍需要在人才素质、诊疗规范等方面加强并完善。

  一问 是否相当于看小病

  记者:多地推出医保等按人头出钱给居民提供基本医疗服务,这种服务是否意味着治小病?

  陶红兵:通俗地说,基本医疗服务是可以称为我们老百姓常说的“小病”的。

  但严谨地说,学术上对疾病并没有大病、小病之分,只是就医疗费用、治疗效果、个人可负担性等方面,大致区分出大、小病。在此基础上,决策层结合财力状况,制定有关政策。

  基本医疗服务应是指根据经济社会发展水平、医疗服务需求和卫生服务能力,通过一定的制度保障和适宜技术、基本药物和基本设施,在国家、社会和个人可承受范围内为国民公平提供健康所必需并且成本效果比比较好的医疗服务。

  基本医疗服务具有必需性、公平性、可及性和经济性等4个基本属性。

  基本医疗服务均等化即为全体国民提供最基本、体现社会平等权利、人人都能公平享有、政府和社会能负担得起的医疗服务。

  基本医疗服务均等化主要体现政府责任,与社会经济发展水平和政府财政能力密切相关,需要集中有限的资源解决尽可能多的健康问题。

  记者:基本医疗服务应该包括哪些服务?

  陶红兵:基层医疗卫生服务机构提供的基本医疗服务,包括门急诊和住院病种的医疗服务以及相关的基本目录。

  医院提供的基本医疗服务,包括住院服务、急诊服务、门诊服务和特殊病种服务以及相应的基本目录。

  基本目录是在确定病种范围的基础上,通过制定基本医疗服务病种的诊疗指南、临床路径等技术规范,梳理出这些病种诊疗所需的诊疗项目及其所需的药品、设施目录,从而划定基本目录范围。

 

关键词:医疗保险  医疗政策  医保套餐