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乳腺增生性肿块与恶性肿块高频超声诊断鉴别分析

2012年12月27日

    李迎辉  薛红霞

    宁夏区中医研究院超声科宁夏银川750001

    [摘要] 目的:探讨乳腺良恶性肿块的高频超声图像特征,提高其诊断率。方法:于2004年到2010年在我院手术治疗均被病理证实的46例乳腺占位患者,均为女性,年龄18-65岁。使用仪器为LOGIQS6,彩色超声诊断仪,探头频率11MH2。总结46例乳腺肿块患者的临床症状、体征、超声图像特征、记录彩色多普勒参数,并把结果与病理对照。结果:46例乳腺肿块中,乳腺囊性增生11例,乳腺纤维腺瘤13例,乳腺腺病11例,乳腺混合性增生5例,乳腺恶性疾病6例。结论:超声医师应加强乳腺肿块的病理知识、图像认识、多普勒参数分析、结合临床为临床提供诊断意见,便于临床治疗决策。

    [关键词] 高频超声;乳腺良恶肿块

    近年来,女性乳腺恶性疾病率较高,尤其年轻化,超声的正确诊断便于指导临床治疗,减轻患者的心理负担及过渡治疗。总结46例乳腺占位患者的资料,汇总如下。

    1.资料与方法

    资料来源于2004年到2010年在我院手术治疗均被病理证实的46例乳腺占位患者,均为女性,年龄18-65岁。使用仪器为LOGIQS6,彩色超声诊断仪,探头频率11MH2。患者仰卧位,采用以乳头为中心,放射法及螺旋法检查,同时腋窝顶为中心,“十”字交叉法检查腋窝淋巴结,观察乳腺及腋窝淋巴结的二维声像图及病理内部血供情况,并对多普勒有关数据记录。

    2.结果

    46例乳腺占位患者,超声图像特征可归纳为:局限性异常回声伴多个囊性回声13例,囊性回声最大约2cm,边界清晰。局限性低回声及等回声结节30例,结节直径0.5-4.5cm,边界清晰或不清晰,形态规则或不规则,内部回声均匀或不均匀,结节横纵比>1有26例,7例扩张乳管内见结节样或絮状回声。频谱多普勒5例RI>0.7,PI>1.30。CDFI:16例结节内可见血流信号。腋下淋巴结显示有21例,其中3例淋巴结转移。                  3.讨论

    乳腺肿瘤的良恶性鉴别一直影像工作者测研究重点,利用高频探头,灰阶超声分析及彩色血流显像,多普勒参数分析,为鉴别良恶提供了有力依据。

    3.1灰阶超声 灰阶超声对乳腺肿块良恶鉴别有局限性,典型乳腺癌超声图像:肿瘤无包膜,边缘呈毛刺、蟹足状,边缘角证或花边或分叶,内回声不均,后方衰减等。1.1肿块纵横比61%的小于1cm的乳腺癌纵横比<1。如以1.4为临界点则86%的纤维瘤大于该值,而乳癌则100%小于该值。虽操作者有人为误差,但运用该指标要结合其他指标,因为良恶结节间仍有较大交叉。1.2内部回声 良性多为低回声及无回声,分布均匀;恶性多为低回声,实性衰减暗区,分布不均,少数呈低回声及强回声。1.3壁结构包括境界、边缘及周边部。良性边界清晰,与周围组织分界清晰;恶性侵润性生长,破坏周边组织,故边缘毛糙呈毛刺状。1.4微钙化点乳腺肿块常伴钙化,钙化分良恶两种,良性钙化较大,呈短线或弧线,它与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。恶性钙化为组织异常而产生的钙盐沉积,为营养不良性钙化,此钙化多为微笑钙化呈簇状分布。1.5肿块扩散表现恶性肿块可向皮下脂肪、皮肤、乳房后间隙、胸肌侵润生长,早期淋巴结转移为同侧,继而转移至对侧腋窝及锁骨上下淋巴结。

    3.2彩色多普勒血流显像(CDFI)

    良性占位内部未见或可见少量正常血流信号,恶性肿块往往多血供,血管不规则,血流信号紊乱,血管相互融合形成血池。Shin-ho Kook等报道恶性病变血供模式突出表现为中心型(86%)和穿入型(65%).

    3.3频谱多普勒

    关于肿瘤的血流参数对于乳腺占位良恶鉴别的意义,至今有不同看法,对RI>0.70,PI>1.30作为恶性肿瘤特征,具有较理想的鉴别诊断价值,其总准确率达95.5%。

    参考文献:

    [1]周永昌,郭万学,等.超声医学,第四版.科学技术文献出版社,2002:416.

    [2]燕山,詹维伟.浅表器官超声诊断。东南大学出版社,2005:181-186,197-200.

    [3]燕山,詹维伟.超声诊断乳腺疾病的新进展.中华超声影像学杂志,1996,5,1:39-41.

刊发杂志来源:《健康必读》