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舍曲林与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁对照研究

2012年12月27日

    张宏强

    四川省广元市精神卫生中心  四川广元  628000

    [摘要] 目的:比较舍曲林与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的疗效与安全性;方法:将63例脑卒中后抑郁患者随机分为舍曲林组及文拉法辛组,治疗8周,治疗前及治疗2、4、8周,以汉密顿抑郁量表(HAMD)、治疗时出现的症状量表(TESS)评定疗效及不良反应;结果:治疗后两组均有显著疗效,舍曲林组对心血管方面的影响明显小于文拉法辛组;结论:舍曲林是治疗脑卒中后抑郁的理想药物。

    [关键词] 舍曲林;文拉法辛;脑卒中后抑郁

    脑卒中后抑郁在临床上较为常见,其发生率达20%-60%,卒中后抑郁不仅影响患者的生活质量,也妨碍患者的功能康复。舍曲林和文拉法辛均为新型抗抑郁药物,在临床上已广泛应用,本研究主要比较两种药物治疗脑卒中后抑郁的疗效与安全性。

    1. 资料与方法:

    1.1.一般资料

    为我院2009年3月至2010年6月收治的脑血管病患者。入组标准:①经头颅CT检查明确为脑出血或脑缺血;②符合CCMD-3抑郁发作的诊断标准;③汉密顿抑郁量表(HAMD)评分≥18分;④排除严重躯体疾病,实验室检查无明显异常,既往无精神病史。 共入组68例,随机分为舍曲林组34例,文拉法辛组34例,治疗过程中舍曲林组脱落1例,文拉法辛组脱落3例,不纳入统计分析。舍曲林组男20例,女13例,平均年龄(73.6±5.9)岁,平均病程(7.9±0.6)个月;文拉法辛组男19例,女12例,平均年龄(74.5±4.2)岁,平均病程(7.6±0.5)个月,两组在性别,年龄,病程等方面差异无显著性,无统计学意义。

    1.2.方法

    舍曲林起始剂量50mg/d,最大剂量200mg/d,平均剂量(100±12.5) mg/d,文拉法辛起始剂量75mg/d,最大剂量225mg/d,平均剂量(100±15.6)mg/d,疗程8周,分别在治疗前及治疗后2、4、8周测血压、查血常规、肝、肾功能、心电图等检查,并采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效,以治疗时出现的症状量表(TESS)评定不良反应。治疗中可合用苯二氮卓及心血管药物。

    1.3 .所有数据均应用SPSS.11.0统计软件包处理,采用方差分析,χ2检验。

    2.  结果

    2.1两组疗效比较:治疗8周,舍曲林组痊愈13例,显著进步14例,进步4例,无效2例,显效率81.8%,有效率93.9%;文拉法辛组痊愈12例,显著进步13例,进步4例,无效2例,显效率80.7%,有效率93.6%,两组疗效差异无统计学意义(见表1)

    表1两组患者临床治疗效果比较 例(%)

    组别

    例数(n)

    有效(%)

    显效(%)

    无效(%)

    舍曲林组

    33

    31(93.9)*

    27(81.8) *

    2(6.06)

    文拉法辛组

    31

    29(93.6) *

    25(80.7) *

    2(6.45)

    注:与对照组相比*表示P< 0. 05

    2.2两组治疗前后HAMD评分比较(见表2)。

    两组治疗后HAMD评分均较治疗前显著下降(p<0.05),两组比较差异无显著性(p>0.05)。

    表2两组治疗前后HAMD评分比较

    时间      舍曲林组(n=33) 文拉法辛组(n=31) t值  p值

    治疗前   29.32±4.03     31.02±3.62      1.77  p>0.05

    治疗2周 17.69±4.06**   18.25±4.26**    0.54  p<0.05

    治疗4周 13.64±4.37**   13.86±4.17**    0.07  p<0.05

    治疗8周 7.84±3.28**    8.56±3.73**     0.82  p<0.05

    注:与治疗前比较**表示P< 0.01

    2.3 两组不良反应比较:

    舍曲林组不良反应发生率27.3%,恶心4例,口干3例,头晕、厌食各2例,失眠、便秘、耳鸣各1例,实验室检查心电图无改变;文拉法辛组不良反应发生率32.3%,血压升高4例,失眠、乏力、头晕各3例,便秘2例,恶心1例,文拉法辛组血压升高较舍曲林组明显,两组不良反应程度较轻,患者均能耐受,差异无显著性(p>0.05)。

    3.讨论:

    脑卒中后抑郁是由多因素介导的神经生物学因素和社会心理学因素共同参与发病;脑卒中后抑郁的神经生化机制可能是大脑损害所致NE和5-HT之间的平衡失调有关。舍曲林是高选择性5-HT再摄取抑制剂,主要控制突触前膜对5-HT的再摄取,提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度,达到治疗抑郁症的目的,舍曲林对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小,因此抗胆碱能、抗组胺能、抗肾上腺能不良反应少而轻。脑卒中患者大多伴有心血管疾病,且脑损伤后患者对药物耐受性降低,易发生不良反应。本研究结果显示,舍曲林与文拉法辛治疗脑卒中后抑郁显效率与HAMD评分均无显著性差异,均具有良好的抗抑郁作用,疗效相当。两组不良反应少而轻,且舍曲林组对心血管方面无明显影响。因此,舍曲林是治疗脑卒中后抑郁安全、有效的新型抗抑郁药物。

    参考文献:

    [1]中华神经医学会.各类脑血管疾病诊断要点[S].中华神经科杂志,1996,29:379.

    [2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:198-203.

    [3]邬俊福.舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,19:33-34.

    [4]蔚荣策.舍曲林治疗脑卒中后抑郁32例临床研究[J].中国现代医生,2010,1O:96-97.

刊发杂志来源:《健康必读》