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关于脑卒中复发的因素探讨

2012年12月27日

    张明谦

    昆明市延安医院 云南昆明 650000

    [关键词] 脑卒中;复发;因素

    1.资料与方法

    1.1研究对象

    取2001年1月至2008年5月入院为出血性脑卒中患者80例为研究组:同期入院、经随访尚生存、能得到详尽资料的未复发的出血性脑卒中患者共122例为对照组。所有病例皆符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准,且经头部CT和/或MRI检查证实。出血性脑卒中复发诊断标准为:(1)原有神经缺失症状和体征好转或消失后,再出现新的或对侧的神经缺失症状和体征。(2) CT或MRI发现新病灶。(3)除外进展性脑卒中或病情恶化所造成。排除标准::1)首次入院治疗过程中出现新的脑出血。(2)发生急性心肌梗死、TIA或死亡。(3)中止服药。(4)缺血性脑卒中。

    1.2相关概念定义

    高血压的诊断:符合中国高血压防治指南2005年修订版诊断标准。糖尿病的诊断:符合1999年WHO糖尿病诊断标准。吸烟:每日吸烟≥1支,持续时间≥1年。饮酒:每日饮酒≥1次,持续时间≥1年。颈动脉斑块的测定:所有入选患者均进行彩色多普勒超声检测颈动脉硬化斑块。记录颈动脉内膜:中层厚度((IMT)、管壁内径、粥样硬化斑块回声强度、数量、部位等。粥样硬化斑块的诊断标准:1MT > 1.2 mm为斑块形成,斑块质地与周围组织相比呈低回声并表面粗糙不平为软斑,强回声且表面光滑者为硬斑,颈动脉内膜光滑完整者为正常。所有患者在就诊时予以首次头颅CT扫描,在病情加重时及时复查,无加重者则均在病后7~10 d后复查。根据多田公式(0.5×长×宽×层面数)计算血肿体积。参照Kazui标准[1],即血肿体积增加12.5 mL或≥1.4倍为血肿扩大。动态血压监测仪24 h连续观察血压变化:

    1.3研究方法

    所有患者均收集其年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒、活动锻炼等资料,所有信息均由患者及家属提供。根据目前公认的卒中复发的相关危险因素,选取年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、颈动脉斑块等项目进行统计学分析。

    1.4统计学分析

    数据采用SPSS 13.0行统计处理。各计量指标用“”表示,两组间均数比较用t检验,计数资料比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2.结果

    和未复发的出血性脑卒中相比较,复发组患者的年龄差异无统计学意义;复发组患者的高血压发病率为65 %、糖尿病的发病率为57.5%、饮酒率22.5%,抽烟率25%,颈动脉斑块的发生率为40%,和未复发的对照组相比较,差异均有统计学意义(P<0.05 )。见表1。

    3.讨论

    我们观察发现,复发性脑出血患者具有以下临床特点:(1)年龄高,平均68岁,复发出血的间隔时间多为1 ~4年。(2)复发性脑出血患者,再次发病后病情较前次严重,并发症多,预后不良,神经功能障碍较严重,病死率高。(3)再出血部位与首次出血部位不同,以基底节出血多见,其次为脑叶出血,且多出现在初次出血的对侧。(4)复发性脑出血患者绝大多数有高血压病史,部分有糖尿病史,伴有抽烟、喝酒习惯。以往研究表明:与出血性脑卒中的发生显著相关的临床因素包括:性别、年龄、种族、职业、不良生活方式、高血压病史、糖尿病史、血脂异常、遗传、性格急躁、口味偏重、高尿酸血症、气象因素等。Passero等[2]研究认为再出血的危险因素与年龄、性别、高脂血症、吸烟、重度饮酒及糖尿病没有明显关系,而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变。我们的研究发现,出血性脑卒中患者发病与高血压、糖尿病、抽烟、饮酒明显相关,高血压、糖尿病、颈内动脉斑块发病率分别达32.5%、35.9%和20.5 %;而在出血性卒中复发患者中,上述因素分别高达60%、57.5%、40%;抽烟、饮酒率分别为25%,、22.5%,差异有统计学意义。

    临床发现,舒张压明显增高对首次出血影响大,对复发性脑出血影响较首次更大,高血压性脑出血的复发率与舒张压的升高密切相关,舒张压明显增高是促进高血压性脑出血复发的关键因素。无高血压脑叶出血复发的原因可能是淀粉样血管病,并随年龄增大而增加;吸烟是脑卒中的独立危险因素,吸烟可损伤血管内皮细胞,并引起血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,胆固醇升高,前列环素(PGI2 )水平降低,从而引起周围血管收缩、管壁变厚、管腔狭窄,促进血管硬化,加重高血压病进程;嗜酒者可发生脂类代谢紊乱,加速动脉粥样硬化的进程,增加脑卒中发生的危险;糖尿病患者,长期高血糖易引起脑内微小血管病变、血流动力学与血液成分变化,加速动脉粥样硬化的进程、引起血管梗塞或者出血。

    本研究发现复发性脑出血是一多因素疾病,而其中高血压是最重要的(发病率达60% ),高血压病程越长、缺乏正规治疗、波动越人,再次出血的机率越大,并和高血糖、抽烟、饮酒等密切相关。这一结果提示我们对高血压患者应尽早而有效、规律的进行降压治疗、戒烟、酒,保持情绪稳定,防止血压过度波动,并有效控制血糖、血脂水平,这对防止脑出血性卒中的发生和复发及其重要。

    参考文献:

    [1] Kazui S,Naritomi H,Yamamoto H,et a1.Enlargement of spontaneousintracerebral hemorrhage[J].Stroke,1996,27(10):1 783-1787.

    [2] Passero S,Burgalassi L,Aufrea P,et a1.Recurrence of bleed-ing in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke,1995,26(1):189-192.

刊发杂志来源:《健康必读》