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新生儿全身皮下气肿死亡1例报告

2012年12月27日

    姚勇华 汪桂萍 唐建平

    广昌县人民医院  江西抚州  344900

    徐毛毛、男、1小时,因出生后哭声弱、口吐白沫、颜面青紫1小时于2011年7月18日16时由产科转入我科。患者系孕1产0孕38周,脐带绕颈1圈,经阴道分娩,羊水清,出生时颜面青紫、哭声弱、口吐白沫,阿氏评分8分,给以清理呼吸道、吸痰、吸氧纳洛酮、维生素K1肌注等抢救治疗,10分钟阿氏评分8分;请我科会诊,考虑新生儿窒息、新生儿肺炎,转入我科进一步诊治。入科查体;体温35.8C、心率156次/分、呼吸56次/分、体重3.2千克,反应稍差、哭声减弱、呻吟状、全身皮肤无花斑、无皮下气肿,颜面稍青紫、口唇无发绀,双肺呼吸音对称、可闻及少许细湿性罗音,心率156次/分、律齐,心音有力,未闻及杂音;脐部干燥,腹平软,肝右肋下1.0cm可扪及、肝浊音界存在、肠鸣音正常。四肢皮肤稍凉、足底无花斑,肌力、肌张力正常,各原始反射可引出。给以进暖箱保暖、吸氧、开通静脉通路,头孢噻肟纳抗感染及补液等治疗。患儿反应渐好转,颜面转红润、哭声渐响。护士于16时45分准备给患儿抽血是发现患儿全身潮红、不哭、呼吸稍促,颈部可扪及皮下气肿,立即报告医生,皮下气肿迅速蔓延至头颈部、胸腹部、会阴及阴囊部、四肢及指间关节,听诊双肺未闻及呼吸音、未闻及心音,立即给以心肺复苏、皮下抽气约500ml,多次给以肾上腺素、纳洛酮、阿托品等抢救治疗,一直未恢复自主呼吸及心跳,于17时20分宣布临床死亡出院。患儿死亡后其家属开始闹事,不予许我们行肺部CT检查及行尸体解剖,未能明确其死因。

    讨论:此患儿为足月妊娠儿,产生后青紫、哭声弱、口吐白沫,新生儿窒息可确诊。窒息所致低氧血症、酸中毒可导致肺血管收缩和持续肺动脉高压,胸腔内负压增高等因素使附贴于血管的肺泡受压过甚,以至附贴部分的底壁发生破裂.空气窜人血管外结缔组织,又因纵膈有负压,空气沿血管外围借呼吸运动的压挤而进入纵隔组织内而形成纵膈气肿,婴儿结缔组织疏松,如形成张力性纵膈气肿,较易出现全身皮下气肿,死亡率高达95%以上。本例患儿死亡原因考虑为新生儿张力性纵膈气肿并全身皮下气肿。纵隔气肿即肺泡壁破裂、纵隔内气道破裂、食管破裂、腹腔气体进入纵隔、颈部气体进入纵隔,尚有部分纵隔气肿患者临床不能确定其气体来源部位及病因,压迫其内器官,可导致呼吸循环障碍,甚至危及生命。本病多见于新生儿和婴幼儿,文献报道发病率自0.04%~1%不等;早期诊断系抢救成功的关键,临床中对窒息儿伴呼吸困难、胸廊有改变者,应常规行胸CT检查,以便明确病因,积极治疗。轻症患者不需特殊治疗可自然吸收,但重症应立即抽出气体或插管引流。

    参考文献:

    [1]陈灏珠.实用内科学(第12版).人民卫生出版社,202005,14(2):1775.

    [2]杨明,郑晓宾.纵隔气肿x线诊断分析.长治医学院学报,2009,23(3):221-222.17.

刊发杂志来源:《健康必读》