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中医正骨手法治疗120例腰椎间盘突出症

2012年12月27日

    熊佑安

    北川羌族自治县中医院骨科医生 四川绵阳 622750

    [摘 要] 目的:探求中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选取2009年1月-2010年1月在本院推拿科住院部,门诊就诊的腰椎间盘突出症患者240例,随机分为研究组和对照组,每组120例,两组患者均卧硬板床,营养神经等常规治疗,研究组采用正骨手法治疗,每天一次,观察1个月,对照组采用传统保守疗法,使用甘露醇,地塞米松治疗,观察1个月,对比临床疗效。结果:研究组总有效率明显高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论:中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著,易于被患者接受。

    [关键词] 正骨手法;治疗;腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出症是骨科的常见和多发病,其发病率为5 %~1 0 %,患者出现腿麻,腰痛,坐骨神经痛症状,以保守治疗以及手术治疗[1]为主,但都不能彻底根治,严重的影响了患者的生活质量。我们通过正骨手法治疗120例腰椎间盘突出症患者,疗效显著,现报道如下:

    1.临床资料

    选取2009年1月-2010年1月在本院推拿科住院部,门诊就诊的腰椎间盘突出症患者240例,其中男性125例,女性115例,年龄最小32岁,最大73岁,平均44.6岁,病程3一23年,平均病程11.4年。240例共有255个椎间盘突出,病人发病均有腰痛和,下肢放射痛,腰麻的症状,其中伴有下肢麻21例,间歇性跛行31例,咳嗽时下肢痛加重18例,脊柱侧弯及椎旁压痛46例,直腿抬高试验阳性78例,3O例下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝。CT以及MRI扫描椎间盘有不同程度的突出,L3一4节段突出45例,L4一5节段39例,L5S1节段89例,多节段67例。45例有明显外伤或扭伤史,有可疑外伤史73例,不明原因102例。采用简单数字表随机法将240例,患者随机分为两组,治疗组120例,对照组120例。两组性别、年龄、病程经记数、计量资料统计比较,P﹥0.05,说明两组无显著性差异,具有可比性。两组症状比较P>0.05,说明两组无显著差异,具有可比性。

    2.方法

    研究组和对照组,每组120例,两组患者均卧硬板床,营养神经等常规治疗,研究组采用正骨手法治疗,每天1次,观察1个月。

    令患者俯卧于床,嘱咐患者放松背部肌肉,采用滚、 捏、揉等手法施术,使用提抖,挤压,旋转的方法,进行脊柱相关周围的经络调理。

    提抖:令患者双手抓住床头,术者立于床上患者足端, 双手分别抓紧患者的踩关节,边上提边后拉,然后两手有节奏均匀用力上下提抖3 - 4次后, 再向上大幅度用力提抖一次。

    挤压:患者下床立于患侧(中央突出型位于何侧不限),在患者腹下垫一软枕:令患者双手抓住床头,助手分别抓紧患者双踩关节用力向后与患者身体平衡牵引,术者双手掌重叠置于患者患椎上:令患者作深呼吸,当患者深吸气到最大限度时,术者双掌用力下压,听到轻微“ 咔嚓” 声响即止。

    旋转: 患者端坐于方凳上,令助手以双膝夹住患者患侧膝部,术者立于患者健侧外前方,腰椎间盘左侧后突为例,术者立于患者右侧外前方,右手从患者右腋下伸出搭在患者左肩部左手大拇指抵住患椎棘突,令患者背部尽量向前弯曲,并随术者右手向右旋转,当旋转到最大限度,术者右手再加大右旋力量,听到“ 咔嚓” 声响即止。

    牵引法:用I Z C - 1 I型脊柱电动机械牵引床牵引,患者俯卧位,牵引重量为患者8 0%体重。5O岁以上及体弱多病者为6 O%体重, 牵引同时配合后伸30度按压腰部3次。每次牵引腰部3 0 mi n。

    对照组采用传统保守疗法,使用甘露醇,地塞米松治疗,观察1个月。

    3.中医病证的诊断疗效标准【2】

    治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70度以上恢复正常工作;

    好转:腰腿痛明 显减轻,腰部活动功能基本恢复,可胜任日常工作,但活动多时腰部有轻度酸痛;

    未愈:症状体征无改善。 

    4.结果

    组别

    n

    显效(例)

    好转(例)

    无效(例)

    显效率(%)

    总有效率(%)

    治疗组

    120

    16

    96

    5

    13▲

    93▲

    对照组

    120

    4

    93

    23

    3

    80

    注:与对照组比较,P<0.05

    5讨论

    一直以来对腰椎间盘突出的研究层出不穷,但是仍然尚未了解其发生机制。目前主要的理论有① 机械压迫学说;②化学性神经根炎症学说;③椎间盘自身免疫学说【2】。无论是哪种学说,我们认为与腰椎受力,椎间盘不稳定有关,因此必须要纠正腰椎的不稳定性,而局部的外敷,暂时性的药物治疗不能使疗效长久,只能暂时缓解患者的痛,胀,麻感,并不能从根本上解决问题。

    中医学将其归属于“腰腿痛”“痹证”范畴,认为“痛则不通,痛则不通,”,要“通”则须捋顺经络,研究也证明腰椎间盘突出部分,血中内啡肽含量过低,致痛物质5一HT含量上升,胆碱酯酶的降低就会增加外周血中二酰胆碱含量引起的胀痛作用【3】。用正骨手法可以达到镇痛,松解粘连以及改善血液和淋巴循环,从而消除水肿,恢复脊柱内外力学平衡【4,5】的作用。主要是手法推拿作用时,神经根与突出的椎间盘有很明显的位移,可松动病变部位的上下关节突,纠正椎间小关节紊乱,松解小关节粘连,恢复关节正常的对合关系,使神经根管内的容积增大,并改变突出物与硬脊膜神经根之间的空间位置关系,减轻或解除突出物对硬脊膜和神经根的压迫。缓解腰部肌肉和骶棘肌的紧张状态,相应地松弛或增宽了椎间隙,利于膨出的纤维环借椎间盘自身的负压作用减轻突出物对神经的机械压迫。以恢复腰椎正常的生理弧度,重新调整脊柱功能。手法调理经络后,使用牵引器牵引,可以拉宽椎间隙的狭窄,纠正小关节紊乱以及椎体滑脱,使膨出或突出的椎间软组织自行回纳,两者互相使用相得益彰。

    参考文献:

    [1]周临东.保守治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].国中医骨伤科杂志,1997,5( 8 ):5 3.

    [2]于杰,朱立国,高景华.腰椎间盘突出症的免疫学研究进展[J]. 中国中医骨伤科杂志,2006,1 4(3):54.

    [3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版,1994:201.

    [4]金钢宇.推拿治疗腰椎间盘突出症52例临床观察[J].亚太传统医药,2008,4(7):63-64.

    [5]方军.手法治疗腰椎滑脱78例临床体会[J].中医正骨,2006,8(8):55-56.

  刊发杂志来源:《健康必读》