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中西医结合治疗老年性前列腺肥大36例分析

2012年12月27日

    陈丁格  

    汉寿县血防医院 湖南汉寿 415900

    [摘 要]目的:探讨老年性前列腺肥大的中西医结合治疗效果。方法:回顾性分析36例老年性前列腺肥大形成因素。结果:采用中西医结合治疗,一个疗程痊愈占80.4%,两个疗程占12.0%,三个疗程占7.6%。结论:中西医结合治疗老年性前列腺肥大,有理想的临床效果。

    [关键词]老年;前列腺肥大;中西医结合疗法

    老年性前列腺肥大是男性老年人常见的疾病,大部分男性老年都有某种程度的前列腺肥大,祖国医学属于“癃闭”范畴,其主要症状是反复发作的排尿障碍,如尿频、尿急、排尿淋漓。症状加重则出现排尿困难、会阴部胀痛,甚至膀胱内胀满的尿液不能排出而导致尿潴留。尿液在膀胱里停留,易合并发生尿路感染和膀胱结石,使症状加重,可出现畏寒、发热、腰痛、血尿等,患者表现十分痛苦。这种情况需要急诊导尿。由于长期尿路梗阻,可出现双侧输尿管及肾盂扩张、积水,最终导致双肾功能受损,甚至引起尿毒症而危及生命。笔者在临床工作中,采用中西医结合的方法,应用中药汤剂加中药外敷肚脐及西医防治尿路感染的治疗方法,收治老年性前列腺肥大患者36例,疗效满意,现将治疗方法及体会报道如下。

    1临床资料

    1.1一般资料 36例中50~60岁8例;65~70岁16例,70岁以上12例。有吸烟及饮酒史者32例,平素喜食辛燥饮食者28例。病程1 a以下24例,1 a以上12例。

    1.2治疗方法

    1.2.1西医治疗 ①注射用菌必治2.0 g加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴,每天1次,以防治尿路感染。②维生素C注射液2.0 g及10%葡萄糖酸钙注射液20mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中静滴,每天1次,以增加机体抵抗力及补钙促使前列腺钙化。连用3~7 d。

    1.2.2中医治疗 采用金匮肾气汤加味。附片15 g(先煎熟)、肉桂6 g(后下)、熟地25 g、枣皮10 g山药15 g、茯苓25 g、丹皮15 g、泽泻15 g、五味子10 g、车前子15 g(包煎)、枸杞子15 g、菟丝子15 g、木通10 g、牛膝15 g。开水煎温服,每日1剂。服药后忌食酸冷、豆类饮食,并忌风。

    1.2.3独蒜栀子膏敷脐用紫皮独头大蒜1枚(小者2枚),捣碎如泥,栀子21枚研细末,再加食盐少许。将三药拌匀后外敷脐眼上,用绷带包紧。若不宜敷肚脐时也可敷于阴囊上。

    2结 果

    18例患者均治愈。

    3典型病例

    例1:78岁,反复排尿困难5+a,再并发加重致尿潴留1d,伴有会阴部胀痛、发热,痛苦难忍而住院。检查:体温38.0℃ ,精神萎靡,急性痛苦病容,面色苍白,腰膝冷痛,口淡便溏,舌淡苔白,脉数,小腹胀满压痛。直肠指检前列腺重度增大。腹部B超报告前列腺重度增生。诊断为老年性前列腺肥大并急性尿潴留。中医证属肾阳虚型癃闭症。治疗:① 导尿并留置尿管;②采用以上西医治疗;③每日用生理盐水加庆霉素注射液24万IU冲洗膀胱,留置尿管定时开闭。3 d后拔出尿管,但小便仍不能解出。即给独蒜栀子膏敷脐,并煎服金匮肾气汤加味3次后,小便即能自解,排尿畅通,症状明显减轻。继续守方服药3剂,诸症消失而出院。以后每自感尿频、排尿淋漓时,即服此中药而告愈。

    例2:81岁,反复排尿困难伴下腹部疼痛6a,再并发加重致尿潴留1 d,痛苦难忍而入院。检查:体温37.0℃ ,精神萎靡,急性痛苦病容,面色苍白,腰膝冷痛,口淡便溏,舌淡苔白,脉沉迟,小腹胀满压痛。直肠指检前列腺重度增大。腹部B超报告前列腺重度增生,膀胱结石。诊断为膀胱结石、老年性前列腺肥大并急性尿潴留。中医属“癃闭”、“石淋”,证属肾阳虚型。治疗:① 导尿并留置尿管;② 采用以上西医治疗,共3d;③ 每日用生理盐水加庆大霉素注射液24万Iu冲洗膀胱,留置尿管定时开闭;④行膀胱切开取石术,术后给抗感染,对症支持治疗10 d。拔出尿管后仍出现排尿困难和尿潴留,再给导尿并留置尿管,同时给独蒜栀子膏外敷肚脐,并煎服金匮肾气汤加味3次后,拔出尿管,小便即能自行解出,排尿畅通。继续守方服药3剂,诸症消失而出院。以后每感排尿淋漓不尽时,即服此药而告愈。

    4体 会

    清代名医陈修园老先生在《医学从众录》一书中对癃闭症作了精辟的阐述:癃闭者小便点滴不通,甚而为胀为肿,喘满欲死。癃闭用利水之药人所知也,若愈利而愈闭胀闷欲死宜治其本。经云:“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”今小水点滴不能出,病在气化。可知桂性直走太阳而化气,此症实不可缺。阴虚不化,热逼膀胱,小腹胀痛,尺脉旺,宜服滋肾丸主之;阳虚不化,寒结膀胱,小腹不痛,尺脉弱,宜加减肾气丸主之。

    金匮肾气汤出自医圣张仲景《金匮要略》之方,是治疗肾阳不足的祖方,本方有温补肾阳的作用。加入五味子、牛膝、枸杞、菟丝子、车前子、木通等,更有益气健脾、清利湿热、通水的作用,故获良效。同时应用独蒜栀子膏敷脐,经现代医学研究发现,通过药物渗透,刺激神经反射,使肠蠕动增强,血流供应丰富,网状内皮系统功能增强,从而调动了机体内部的抗病能力。另一方面,通过药物渗透,刺激神经反射,使肥大前列腺缩小,膀胱括约肌收缩,尿道内外括约肌放松,引起排尿反射,使尿自解,从而达到治疗目的。

    

    参考文献:

    [1]中医学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1985,12:923-1048.

刊发杂志来源:《健康必读》