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目前先心病是如何治疗的呢

2012年12月06日

先天性心脏病简称先心病,有一定的遗传因素在里面,该病的发生还与海拔的高度和胎儿的性别有一定的关系,主要原因是孕妇怀孕期间的病毒感染或者射线接触有一定关系。

儿童先天性心脏病介入治疗手术操作精细性要求较高,其成功实施有赖于稳定的血液动力学水平;先天性心脏病患儿病理生理特点各异,循环功能和呼吸储备较差,手术耐受性也较差;介入治疗手术操作一般在心导管室进行,各项条件并不很完善。

因此,儿童先天性心脏病介入治疗术中足够的镇静、镇痛和麻醉深度非常重要,必须要求麻醉过程平稳,血流动力学波动小,宜选择对呼吸循环影响较小的麻醉管理方式。

患儿的术前评估

先天性心脏病患儿基础条件较差,机体免疫力较差,易罹患各种感染性疾病,上呼吸道感染常见,近期内如有上呼吸道感染,一般建议手术暂停。因此术前对体温、口咽部、颈部淋巴结进行仔细检查,并观察鼻腔是否通畅。术前10min可给予东莨菪碱或阿托品,减少分泌物,以保证术中呼吸道通畅,减少呼吸道阻塞的发生。

麻醉方式的选择

插管与否的选择(1)手术条件:先天性心脏病介入治疗一般在心导管室进行,术中C臂及手术床要经常调节角度和位置(上、下、前、后移动),如采用全麻插管,在手术过程中,为满足手术的需要,要随时调整呼吸机的位置,给呼吸道管理增加不稳定因素。(2)气管插管、拔管所引起的应激反应:全身麻醉常采取气管插管,虽能够保证足够的肺通气量、镇痛和肌松满意度,避免呕吐、误吸的发生,且能够及时地投入抢救,但气管插管所引起的应激反应不利于先天性心脏病患儿的麻醉管理和术后恢复。非气管插管全麻可避免插管、拔管时引起的应激反应。(3)并发症发生情况:由于小儿的解剖、生理和心理都与成人不同,其麻醉恢复期有一定特殊性,因此并发症发生率比成人要高。气管插管全麻患儿在恢复期的并发症明显高于喉罩麻醉和非气管插管麻醉。因此,本研究对所有患儿均采用非气管插管全麻。

麻醉药物选择及用药时机

先心病的介入治疗过程,动静脉穿刺、置导管、放封堵器时,刺激较大,必须给予镇痛和较深麻醉,其余过程只需保持足够的镇静,本研究结果提示瑞芬太尼复合丙泊酚非气管插管静脉全麻速度快、效果好、不良反应小,比较适合发绀型先心病介入治疗的麻醉管理,但术中呼吸抑制发生的可能性较大,需要注意加强术中呼吸管理。

呼吸道管理

重视呼吸道管理是麻醉保证手术成功的关键,呼吸系统并发症是小儿最常见的并发症,儿童头大、舌体大、喉头高易产生舌后坠,患儿麻醉后将一薄垫置于肩下,使头保持过伸位,并歪向一侧,这很重要,这样可以保持气道通畅,鼻饲管给氧。

以上就是心血管相关问题的介绍,心血管疾病一定注意生活习惯,不好的生活习惯不利于疾病的恢复,最后祝愿您早日恢复身体健康。

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