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心血管疾病治疗指南总汇

2013年09月11日

我们周围很多朋友都有这种想法,觉得心血管病离我们还很遥远。诚然,心血管病在老年人中发病率高,但是年轻朋友们患有心血管壁挂的也是大有人在。随着科技的发展,心血管病的治疗也是越来越多样化,既然提到了,小编就给大家来总结总结心血管病的治疗指南。

心血管疾病有药物治疗、介入治疗、激光心肌血运重建术以及冠状动脉旁路移植术等。介入治疗(Interventional treatment),是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大 支柱性学科。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视 机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)是一种近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的介人性治疗手段,它适用于各期冠心病的治疗。具体方法是从病人四肢的动脉血管插人一根特殊的细小导管,在X线的指导下到达冠状动脉开口部位,先冠脉造影,在明确病变的部位、性质、严重程度后,再送一根前端带有球囊的导管到达病变处,在体外对球囊进行充气以扩张病变血管。如果单纯的球囊扩张效果不满意,一般还要送入一个用激光打磨切割成的合金支架到病变处,以支撑血管,达到使血管充分开通的效果。对某些不适合单纯PTCA加支架植入的血管,也可以用定向冠状动脉内膜斑块旋切术(DCA)等措施。

和冠脉搭桥术相比,PTCA具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血运重建程度远高于溶栓治疗,但对某些病人其疗效不及冠脉搭桥术,而且存在l5%左右的术后血管再狭窄可能。

冠状动脉旁路移植术(CABG)也称为“冠脉搭桥术”。它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉,一端连接于主动脉根部,另一端连接于冠状动脉病变的远端,正好绕过有病的冠状动脉部分,像一座“桥”到达远端的心肌。

CABG 不但可以解决药物治疗和PTCA在冠心病治疗中面临的难题,如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等,而且是目前最彻底、完整的血运重建方式。搭桥术后1-2月病人就可以恢复正常工作,其早期心绞痛症状的消除率高达85%-95%,65%以上病人术后5年无心绞痛,5年生存率为93%,10年生存率80%。即使3支冠脉发生病变伴心功能受损者,7年生存率也可达90%,而单纯接受药物治疗者仅为37%。以往多采用大隐静脉作为桥血管,随着手术技术和器械的完善与发展,目前外科医生更愿意采用内乳动脉、挠动脉等长期畅通率和生存率更高、预后更好的动脉作血管桥。

该手术一般需在全麻、体外循环和心脏暂时停跳下进行,这是病人对该疗法的主要担心。其实, 1999年 11月俄罗斯总统叶利钦所接受的就是大隐静脉搭桥手术。作为手持“核按钮”、身系全球安危的大国总统,能欣然接受这一手术,并“轻松”地在岁末年初爆出辞职特大新闻,巳雄辩地说明该手术已发展到了登峰造极的地步。我中心仅去年就完成了200余例冠脉搭桥术,成功率达98%以上。

激光心肌血运重建术(TMR或PMR)的原理是:爬行类动物的心脏没有冠状动脉,它们是靠心脏收缩期和舒张期的压力阶差把血液压入心肌间广泛存在的窦状间隙来对心肌进行血液灌注的。人类胎儿时期的心脏也存在这种间隙,只不过出生后这种间隙不再和心腔或冠状动脉直接相交通。那么,能否用激光能量在缺血的心肌上打出一些隧道,利用这些隧道和与激光隧道相交通的窦状间隙,通过收缩期和舒张期的压差来对缺血的心肌进行血液灌注呢?这是最初设想的TMR或PMR的原理,但目前的研究认为,其原理比最初的设想要复杂得多。

以上就是小编所能找到的心血管病的治疗,大家在平日生活中看见有这方面的介绍不妨记录下来,时间久了就积少成多了,到了用的时候不至于摸不着头脑。

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