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心肌梗塞的并发症应该如何治疗

2013年07月23日

心肌梗塞是因冠状动脉供血急剧减少或中断而导致的一种心血管疾病。心肌梗塞的表现大多胸闷心率加快。但是一般情况下往往并不仅仅是这一种现象,在生病的过程中还会伴随着一些并发症的出现。那对于这些并发症要如何治疗他们。

如何治疗:

(一) 一般治疗

1、 休息:最初几日绝对卧床,第2周可在床上或床边活动。吸氧,保持安静。

2、 监测:持续监测心电图、血压、呼吸5~7日,病情严重者行血液动力学监测。

3、 止痛:①胸痛者予硝酸甘油0.6mg,或消心痛10g舌下含化,可重复给药。②罂粟碱30~60mg肌肉注射。③杜冷丁50~100mg肌肉注射,心动过缓较适用。④吗啡5~10mg皮下注射,呼吸功能障碍,下壁心肌梗塞尤伴房室传导阻滞者慎用。⑤疼痛仍不缓解,用硝酸甘油1mg加入5%葡萄糖100ml静脉注射。⑥上述治疗仍不缓解,可予人工冬眠疗法,将杜冷丁50~100ml,异丙嗪25~50mg,氢麦角碱0.6~0.9mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,注意血压。

(二) 并发症的治疗

1、 心律失常的治疗

2、 心力衰竭的治疗:多为急性左心衰竭。以吸氧、吗啡、杜冷丁、利尿为主。若为严重急性左心衰竭、啡水肿,目前首选硝普纳,将25~50溶于250~500ml液体中,从8~10μg/每分钟开始静脉滴注(避光),保持血压13.3~14.6Kpa,可加入多巴胺20~60mg。不宜事先或同时使用利尿剂。业可用其他扩管药如硝酸甘油静脉滴注;开搏通口服25mg,每日3次;呱唑嗪2.5~5mg,每6~8小时1次。急性心梗24小时内应避免使用洋地黄类药物,但如用扩管药物无效而又有心衰、心脏扩大者,可小心使用,宜用快速排泄剂西地兰0.2~0.4mg,稀释后缓慢静脉推注。有人认为,心梗心衰使用毒毛旋花子甙K优于西地兰,用量0.125mg静脉注射,每日1~2次。

3、 休克的治疗

(1) 去除病因:止痛、补液、纠正严重心律失常。并吸氧,纠正酸碱、水电解质紊乱。

(2) 扩容:中心静脉压、肺楔嵌压低于正常时可试予静脉补液,如无明显肾功能障碍,一般24小时内需补充2000~3000ml液体,可用生理盐水、低分子右旋糖酐,输液时应注意患者呼吸、心率、肺部罗音的变化。但中心静脉压>18cmH2O,肺楔嵌压>2.4Kpa时应停止输液。

(3) 升压药:经过吸氧、扩容、纠酸治疗,休克无好转,而无明显心衰征象,肺楔嵌压正常者,可予多巴胺20~40mg,阿拉明10~20mg 加入100ml液中静脉滴注;不佳者,多巴酚丁胺20~40mg或去甲肾上腺素0.5~1mg加入100ml液中静脉滴注,使收缩压维持在13.3~16KPa(100~120mmHg)

(4) 扩血管药:血压仍不回升,肺楔嵌压高于正常,心排出量低,周围循环不良,或伴有明显左心衰竭,肺水肿者可联用扩管药。以硝普纳25mg加入250ml液体中静滴,或硝酸甘油1mg,酚妥拉明10~20mg加入100ml液体中静脉滴注。

心血管心肌梗塞的并发症并不是难以控制的,及时检查及时就诊,针对不同的疾病采取不同的措施对症下药。只要对症了,病情自然就得到了控制。

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