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70岁以上老年人成骨科手术“常客” 专家支招预防

2013年06月03日

  武汉成为老龄化城市已满20年。对此,武汉市第一医院骨科主任肖少雄深有体会,就诊的老年人逐渐增加,70岁以上的老人,过去是骨科手术中的“稀客”,眼下已是“常客”,将来还会是“主客”。

  骨科手术病人,四成以上是老人

  昨从武汉市第一医院骨科获悉,该科第一季度做手术的骨关节病人中,65—74岁的占17%,75岁及以上占24%,总计达41%。骨脊柱手术病人的年龄分布与此相似。

  对比去年全年的手术统计数据,骨关节疾病中,上述两个年龄段占比约为39%,骨脊柱病人则占29.5%。肖少雄说,患骨科疾病的老人不但多,还在持续增长中。而且高龄老人也越来越多,去年统计显示,接受骨科大手术的病人中,85岁以上老人占3%。肖少雄说,他曾经为一位103岁的老人做过手术,手术很顺利,老人已病愈出院。

  当然,这与老年人的身体特征也不无关系。人到老年,骨质疏松、各种骨质的退行性改变,都是发生骨折、腰/颈椎间盘突出、骨关节炎、髋关节坏死等骨病的重要原因。

  坐公汽后排,太婆竟被颠骨折了

  上周,76岁的钱婆婆住进市第一医院骨科,她胸口背部莫名疼痛三四天,翻身、起身都觉得疼,送进医院检查,家人看到结果很惊讶,竟然是胸椎压缩性骨折。

  肖少雄帮着婆婆找病因,最近有没有摔跤、咳嗽?婆婆摇摇头。接着做排除法,那有没有坐过公汽后排?婆婆一听,连连点头。老人回忆,胸口疼的前一天,坐公汽出门,就是坐的最后一排,路上很是颠了几下,难道这样也会导致骨折?

  肖少雄说,骨质疏松在老年人中很常见,女性尤其多见。进入中老年以后,人体骨量减少、骨骼微细结构遭破坏,骨骼变薄、变脆,强度大大下降,极易造成骨折。

  在第一医院骨科,不但有颠一下就骨折的,还有咳一下、崴一下、弯(腰)一下就骨折的老人。“看似不可思议,其实临床很常见。”肖少雄说。

  据介绍,老人最常见的骨折有两个部位,一处是髋关节、一个处是胸、腰段椎体。髋部是下肢和躯干的连接部位,人在摔倒瞬间,下肢支撑、扭曲的力量会作用于髋部,承受不住,就会骨折。

  人体骨质疏松发生时,往往最先累及胸腰椎椎体,一旦受到外力刺激,疏松空虚的椎体很容易骨折。

  闭合手法复位,减小老人手术创伤

  髋部骨折与胸、腰椎骨折相比,前者对老年人威胁更大,但两者都可以导致老人长期卧床不起,进而并发心脑血管意外、泌尿系统感染、肺炎、褥疮等,危及生命。“老人不会因骨折去世,而是死于这些并发症。”肖少雄认为,老人骨折后,若不及时进行手术,就如同放弃治疗,因为打针吃药解决不了骨折问题。

  但对于外科手术来说,高龄往往就是一项手术禁忌,老年人虚弱多病的身体,难以承受创伤较大的手术。因此,年纪越大,手术损伤就要越小。

  在第一医院骨科,为老人做股骨粗隆间骨折手术时(髋部骨折的一种),首先要做闭合手法复位,让偏移的骨头重回原位,再做微创手术,在大腿部切开3个1—4厘米的小切口,放入钉子固定患处。手术时间不到1小时,不用输血。

  以往这种手术,要切开一条长达20厘米的大切口,剥开大腿肌肉血管神经,放钉入钢板螺钉修复。手术时长2个多小时,得输血约400毫升。一般85岁以上的老人,经受不了这种创伤。

  闭合手法复位是该院骨科的一个特色,先复位再手术,能大大减少手术创伤。术后麻醉清醒后,就能起身半坐,3—7天后可以在步行机的协作下行走复健。“我们的治疗目的,是让老人的晚年生活有尊严,有质量。”

  这些办法能预防老人骨折

  肖少雄说,针对骨质疏松性骨折,老人最好到医院做一个骨密度的双能X线的检查,如果出现异常,应积极治疗。

  生活中,老人要小心避开这些容易摔跤的小陷阱。1、坐车出行,最好坐前排。2、将弯腰拎东西,改成蹲身“端”东西,借助膝盖的力量,而不仅仅是腰背的力量。3、老人在起立、坐下及转身时要轻缓,最好有扶靠。

  此外,老人活动时需要注意避免摔跤,临床上见到的老年人的骨折多是不小心摔跤造成的,主要是因为老年人多有骨质疏松的情况,而且老年人的肌肉协调性下降,容易导致局部的骨质受力过大,从而导致骨折的发生。

  适当的体育锻炼十分必要,比如太极拳、快走等。锻炼不但能增强肌肉的力量以及控制能力,改善老人的平衡协调能力,有助于防止跌倒,还能调节全身代谢状态,增加外力对骨质的剌激,缓解骨质疏松。

关键词:中老年保健  骨科  专家支招