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吸烟者或成H7N9“易感人群”?潜伏期7天左右

2013年04月11日

  近日,浙江大学医学院附属第一医院的专家介绍,在人感染H7N9禽流感死亡病例中,尤以吸烟的男性居多。

  到目前为止,H7N9死亡病例多为吸烟男性。专家解释说,吸烟者肺功能不好,病毒侵犯的主要部位是肺部,肺部氧合能力差了,心肺能力也会变差,最终导致多脏器功能衰竭。

  吸烟者被列为“易感人群”

  据现有的资料,浙江大学医学院第一附属医院感染病科副主任梁伟峰做了一个统计:“包括死亡的6例确诊病例,再把上海父子感染肺炎去世的患者也算进,死亡患者8人,7名是男性,且多为吸烟男性。”梁伟峰分析称,H7N9禽流感病毒“嗜好”肺部细胞。通过分析患者的生活史,吸烟是个关键词,其中一例吸烟20年,一例达38年。吸烟的病人,肺功能不好的病人,可能容易感染病毒,受到“攻击”。

  对于抽烟的人更容易感染禽流感的问题,云南省疾控中心副主任杨军却表示了不同的看法:国内确诊H7N9禽流感而导致死亡的病例中的确是抽烟的男性居多,但是这并不代表抽烟的男性就容易感染。“很多传染病病例都有性别差异,比如2009年的H1N1甲流患者,男性比女性多。这跟男女遗传天生的免疫力不同,跟自身的基础疾病有直接关系,与呼吸道传染病没有直接的关系。”杨军说,“说抽烟的男性就容易感染,这跟非典时期说云南吸烟的人多,所以没有非典一样,都是不科学的。”

  全程参与H7N9禽流感患者杨老伯救治的浙医一院重症监护室主任方强介绍,在3月25日,呼吸科医生、ICU医生看到杨老伯的片子还不觉得有多大问题,可两天后,炎症范围从左肺的下叶,向左肺的上叶扩展,迅速出现病灶。再过了3天,也就是3月30日,杨老伯的两肺显示弥漫性的炎症,此时他已经表现出低氧血症,不能离开呼吸设备。4月2日,杨老伯被确认感染了H7N9禽流感病毒,此时,肺部已经显示为白肺(这是呼吸窘迫综合征最严重的表现)。“全身的循环系统只能依靠呼吸机和各种支持系统,命悬一线。”

  “H7N9禽流感病毒之所以如此可怕,有个很大的特点——嗜好攻击肺部。”方强说,患者大多呈现出这样的特点,“上呼吸道感染的症状比较轻,比如流鼻涕,但肺部的炎症却进展相当迅速,患者会突然进展到急性呼吸窘迫。”

  中老年人暂不列入高危人群

  从国家公布的H7N9禽流感患者信息上看,患者50%是老年人,是否说明老人群体是H7N9禽流感病毒的易感人群?

  “尽管青壮年年龄阶段的比较少,但并不能把中老年人列为高危人群,”广东省疾控中心首席专家何剑峰解释说,虽然偏向中老年人的病例居多,儿童只有1个,而青壮年年龄段患者也较少出现,但病例数太少了,没有很好的证据支持“老人是易感人群”的推测。因为目前对H7N9的整个疾病谱,比如有多少是轻症、多少是重症,轻症的状况如何等情况都还不清楚,而且病例也太少,还归纳不出来一个总的规律。

  另外,临床上发烧、咳嗽的患者很多,是不是所有人都需要做H7N9检测呢?江苏省疾控中心副主任朱凤才表示,这既不现实也没有必要。“我们目前检测H7N9的目标人群还是不明原因肺炎的患者,也必须由医生来初步判断是否有检测的必要。”

  “虽然现时所得的信息指出,H7N9病毒基因完全是来自禽鸟,没有在人际传播的生物学基础,但从基因序列上分析,H7N9确实比H5N1更接近人,所以广东也有发生H7N9禽流感的风险。”何剑峰表示,可以肯定的是,现在尚没有H7N9禽流感病毒出现人传人迹象,广东至今未见H5N1、H7N9、H9N2等类型的疑似禽流感病例,在历来的不明原因肺炎监测上看,情况还是良好的,未出现“突发”状况。

  何剑峰认为,广东存在的发病风险有四类,但H7N9疾病谱尚未清晰,“轻症、重症多少比例,不是太清楚。由于症状轻重的比例是制定防控措施的关键,以轻症为主或以重症为主,从监测到防控的考虑角度都不一样。现在出现的病例基本上以重症为主,国家也在密切关注。”

  H7N9潜伏期7天左右

  一旦感冒发烧,如何排除自己和家人得H7N9的嫌疑?

  目前国际上对人感染H7N9禽流感病毒达成的共识是:人感染了H7N9禽流感病毒后,潜伏期一般为7天左右。

  梁伟峰统计目前国内死亡的病例:从整个发病到死亡时间看,平均经历13天;而从发病到加重,经历的时间平均是7.2天;从加重到死亡,平均仅为5.6天。加上潜伏期,也就是说,人感染了H7N9病毒后,仅仅20天左右就可能死亡!

  如果你或你的家人出现了发烧、咳嗽等流感症状,一定要好好回忆一下,7天前,你或你的家人有没有禽鸟接触史、去过或路过农贸市场活禽摊?如果有,赶快到县级以上设有发热门诊的医院排查是否感染了H7N9。

  一旦拖延,在你感染的第13天,也就是出现发烧、咳嗽的第3天,病毒就会侵入你的肺部,演变成肺炎……

  浙江省人感染H7N9禽流感防治专家组专家、浙江大学医学院附属第二医院感染管理科科长王选锭教授也提醒说,人感染H7N9禽流感起病的48小时内用达菲治疗是有效的。

  “我想再强调一下的是,一旦出现流感样症状,头痛、发烧、全身乏力、胃口差、喉咙痛、肌肉酸痛等症状,一定要及时去县级以上的发热门诊就诊。若仅仅是流鼻涕、鼻塞、咳痰,没有发烧的话,可能只是普通的呼吸道感染。”

  总之,排除自己和家人感染H7N9的嫌疑有这几点:先看自己有没有发烧,没发烧,暂时可以排除;问自己和家人7天前,有没有有禽鸟接触史或去过农贸市场;发烧48小时内,一定要去县级以上有发热门诊的医院就诊。别忘了告诉医生,你有没有禽鸟接触史。

关键词:吸烟者  H7N9  易感人群  潜伏期