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渝惠民医疗新体制:药品零差率 打破以药养医

2013年11月11日

  “建立基层医疗机构新机制,核心是要破除‘以药养医’的旧机制,建立‘维护公益性、调动积极性、保障可持续’的运行新机制。”对全国医改工作的基层综合改革的目标,国务院医改办公室主任孙志刚曾表示。

  自2009年启动实施医改工作以来,围绕建立公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的多渠道补偿机制五大方面,重庆医改工作基层综合改革呈现出诸多亮点。

  4年改革,上下求索。

  如今,重庆的医疗卫生事业发展走出了一条开拓创新之路。它得益于医改推动建立的惠民医疗新体制,让老百姓逐渐远离“看病难、看病贵”的烦心事——

  药品“零差率”销售

  打破“以药养医”

  “病不起,药费利润十倍起。”一句这样的顺口溜,曾道出了多少人对“看病贵”的困扰。不过,新医改启动实施后,这样的情形得到了极大改善。

  家住合川区钱塘镇的81岁老人蒋香玉,因患有冠心病、阻塞性肺气肿、高血压等老年病,常到镇中心卫生院看病拿药。

  今年夏天,蒋香玉病情加重,住进了医院。经过27天的治疗,她的身体基本康复。在办理出院手续时,蒋香玉发现费用比以前少了一大截,便追着医生问:“医生,我这次的住院时间比2008年那次还多了一天,治疗项目也都是一样的,啷个便宜了这么多钱哟?是不是药没开对哦。”

  医生看了蒋香玉的费用清单后,笑着对她说:“婆婆,药品都没变,而是费用现在降低了。我们卫生院的基本药物都是按进价卖给乡亲们。”

  他向蒋香玉解释,比如,两次入院都使用了的消炎药头孢呔酮舒巴坦钠以前价格为35.7元/支,而现在只需要20.04元/支。

  听到医生的解释后,蒋香玉放心了。

  她算了笔账:2008年,在卫生院住院26天,医疗总费用为6859元;而今年,她住院27天,医疗总费用结算下来只有4853.65元。同样的一次经历,因为医改带来的实惠,让老人减少了2000多元的负担。

  蒋香玉的故事折射出一个宏大背景:重庆市启动实施医改后,已建立起全覆盖的基本药物制度。而它的起点是——4年前,国务院出台医改五项重点改革实施方案,其中,建立“可以让老百姓能够买得到,同时能够买得起安全可靠的药物”的基本药物制度,与百姓生活息息相关。

  2011年6月,重庆市在全国率先实现基本药物制度全覆盖。该项制度一经运转,重庆市所有村卫生室全面启动实施国家基本药物制度,实行药品“零差率”销售。

  所谓“零差率”,最直白的表述就是:政府打包采购,压缩药品流通的中间环节,取消15%的药品加成,将药品价格降低,让利于百姓。

  从当年8月开始,全市各村卫生室全部配备和使用区、县确定的村卫生室基本药物,其所需基本药物由乡镇卫生院通过市级集中采购平台统一采购。按规定,药物品种由各区、县(自治县)从国家基本药物和全市补充药物共512种当中自行确定,但原则上不超过260种。

  “在此过程中,乡镇卫生院不得向村卫生室收取任何服务费用。”市医改办相关人士介绍说,这样就直接改善了百姓看病难、拿药贵的尴尬现实。

  事实上,药品“零差率”仅仅是一个重要立面。重庆市还采取了多种其他举措,多管齐下减轻群众药费负担,让广大老百姓看得起病,拿得起药。

  比如,2010年,重庆市在全国首创成立重庆药品交易所,4万多个品规的药品上线交易。2012年,重庆市500多种基本药物在该所采用电子挂牌方式进行交易。至此,全市所有政府办医疗卫生机构(包括村卫生室)配备和使用的基本药物全部通过药交所平台采购,基本药物挂网价和成交价均处于全国药品价格的平均水平或略低于平均水平。作为“软件”配套,重庆市还出台了《重庆药品交易所配送会员交易诚信评价暂行办法》,实现基本药物全品种电子全程监管,保证群众用药更加安全。

  来自市医改办的数据显示,重庆市基本药物制度实现全覆盖后,基层医疗机构药品价格降幅达30.48%,药品累计让利10.78亿元,为患者人均节约25.52元。次均门诊药品费用下降26.4%,次均住院药品费用下降35.1%。村卫生室药品价格平均降幅达45%,为患者节约药品费用2.43亿元,人均节约14.72元。

  上述政策的层层推进,让市民用药负担明显下降,医务人员用药行为也逐步得到规范,有效破除了饱受诟病的“以药养医”顽疾。

  基层留住好医生,

  当好居民健康“守护者”

  调动医务人员积极性是推进基层医改的前提,也是保障基层医疗机构长期运行的重要条件。4年前,曾有人担心,因为药品的利润空间被压缩,基层医疗机构会不会留不住好医生?

  4年改革,得出了答案——

  基本药物制度全覆盖后,基层医疗机构虽然少了药品的收入,却又因药品降价而吸引了更多的患者前来就诊。医生的工作量增加,待遇也随之得到了提升。

  在南岸区龙门浩社区卫生服务中心,实施基本药物制度以前,这里的门诊量为平均每天30多人;而药品降价后,平均每天有210人到这里就诊。

  “收入提高,经验丰富、技术过硬、医德医风也好的医生就愿意留在这里了。”该中心负责人说,不少优秀的社区医生还和居民们交上了朋友,成了居民们健康的“守护者”。

  4年医改,重庆市对公共卫生与基层医疗卫生事业实行了“托底调峰、动态管理、上下浮动”的绩效工资制度,建立起以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的考核分配机制。基层医疗机构在职人员人均年收入增加4000元,基层医疗机构活力不断增强。基层医疗卫生事业单位全面实行“三考核、三挂钩”的绩效考核办法,将基础性绩效工资与奖励性绩效工资比例从6:4调整为4:6。同时,还建立起“特殊人才津贴”制度,重点向关键岗位、业务骨干人员倾斜,有效调动了基层医务人员的积极性。

  同样,在九龙坡区,区卫生局制定了按照“按岗位类别确定考核对象、按岗位职责确定考核内容、按考核内容设计指标体系、按岗位性质确定指标权重、按指标体系实施考核”的绩效考核方案,在全区镇卫生院推行。区卫生局还对各镇卫生院的绩效考核每季度一次,各镇卫生院对员工的绩效考核则每月一次,绩效考核的结果充分与薪酬挂钩。

  在涪陵区卫生系统,各科级事业单位也实现了人员聘用制度,做到了竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,在全系统建立起了人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低的人事管理机制。

  此外,重庆市还规定院长(主任)绩效考核结果与干部考核、职务晋升等挂钩,建立竞争性的用人机制。

关键词:药品  零差率  打破  以药养医